Quy định về khám chữa bệnh trái tuyến

Đăng lúc: 13/06/2017 01:27:54 PM

Tóm tắt câu hỏi:

Chào Luật sư, hiện tại tôi có một vấn đề muốn nhờ luật sư tư vấn: Tôi mua bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh tại bệnh viện cấp xã gần nhà. Tuy nhiên, hiện nay tôi muốn tự mình lên khám bệnh tại Bệnh viện tuyến trung ương, tôi không biết việc khám chữa bệnh vượt tuyến như trên có được bảo hiểm y tế chi trả hay không? Kính mong luật sư tư vấn giải đáp thắc mắc!

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã tin tưởng và gửi yêu cầu tư vấn của mình tới Công ty Luật Mạnh Thăng. Với thắc mắc của bạn, Công ty Luật Mạnh Thăng tư vấn như sau:

Theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế cụ thể như sau:

“Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016”.

Như vậy trong trường hợp này nếu bạn tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán thì bảo hiểm y tế sẽ chi trả 40% chi phí điều trị nội trú (lưu ý rằng trong trường hợp bạn khám và điều trị ngoại trú thì không được bảo hiểm y tế chi trả)

Ngoài ra khi đi khám chữa bệnh, bạn cần xuất trình thẻ BHYT có ảnh, nếu thẻ BHYT không có ảnh thì phải kèm theo giấy tờ tuỳ thân.

Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của Công ty Luật Mạnh Thăng. Nội dung tư vấn dựa trên những thông tin mà bạn cung cấp và chỉ được coi là tài liệu tham khảo.